市人民政府办公室必威体育app官网：印发必威体育app官网：进一步做实城乡居民基本医疗保险市级统筹实施方案的通知

大冶市、阳新县、各区人民政府，黄石经济技术开发区管委会，Betway必威体育：各部门： 

　　《必威体育app官网：进一步做实城乡居民基本医疗保险市级统筹实施方案》已经Betway必威体育：第 100 次常务会议审议通过，现印发给你们，请认真贯彻执行。

必威体育app官网：人民政府办公室

2020年4月23日

必威体育app官网：进一步做实城乡居民基本医疗保险市级统筹实施方案

为加快提升我市城乡居民基本医疗保险统筹层次，加强城乡居民基本医疗保险基金监督管理，根据《省人民政府办公厅必威体育app官网：进一步做实城乡居民基本医疗保险市级统筹工作的实施意见》 （鄂政办发〔2020〕9 号）要求，结合我市实际，制定本方案。 

一、工作目标

进一步提升城乡居民基本医疗保险统筹层次，完善基金统筹制度，提高基金支撑能力和使用效率，确保 2020 年全面落实城乡居民基本医疗保险基金市级统收统支，全市统筹区域范围内实行统一的城乡居民基本医疗保险政策制度。 

二、主要任务

（一）统一政策制度

完善城乡居民基本医疗保险、大病保险、意外伤害保险等政策，做好与医疗救助政策制度的衔接，完善建档立卡贫困人口医疗保障体系，确保全市统筹区内保障范围统一、筹资政策统一、待遇水平统一。

1.统一保障范围。除职工基本医疗保险应参保人员以外的其他所有城乡居民，均纳入城乡居民基本医疗保险保障范围，不受户籍限制。参加职工基本医疗保险有困难的灵活就业人员可选择参加城乡居民基本医疗保险。实施全民参保登记计划，促进应保尽保。加强险种内部及险种之间参保人员信息对比，避免重复参保。

2.统一筹资政策。在全市范围内，统一筹资标准和筹资渠道。 （1）统一筹资标准。根据国家和省规定的筹资政策，执行统一的城乡居民基本医疗保险个人缴费和政府补助标准。个人缴费标准按省规定由市医疗保障部门牵头制订，原则上在每年 9 月 1 日前制定出台次年的个人缴费标准，参加城乡居民基本医疗保险的困难对象和建档立卡贫困人口，对其个人缴费部分按相关规定实施资助，所需资助资金由相应的职能部门负责落实；城乡居民基本医疗保险财政补助资金由中央、省级财政按规定补助后，城区由市、区级财政按比例分担，大冶市、阳新县由本级财政承担。省属驻黄大中专院校学生参保财政补助资金由中央、省级财政按规定分担。市属大中专院校学生参保财政补助资金由中央、省级财政按规定分担后，分别由市、县（市）级财政承担。 （2）统一筹资渠道。从 2020 年 9 月 1 日起，各级税务部门征收的城乡居民基本医疗保险费按规定及时全额缴入本级人民银行国库。县（市）人民银行国库每月出库时，将征收的城乡居民基本医疗保险费直接向市城乡居民基本医疗保险财政专户划 转。

各县（市、区）政府要及时足额安排本级补助资金（含资助参保缴费资金），市级职能部门落实本部门负责的资助参保缴费资金，均于当年9月30日前拨付或上解至市城乡居民基本医疗保险财政专户。各级财政部门收到的中央、省补助资金，按规定及时归集市城乡居民基本医疗保险财政专户。

各县（市、区）因未严格执行缴费政策、未按规定安排补助资金等情形导致未完成年度收入预算的，由当地政府负责追缴、弥补到位。

3.统一待遇水平。贯彻落实医疗保障待遇清单制度，执行全省统一的基本医疗保险药品、诊疗项目、医疗服务设施范围等“三个目录”，按照“以收定支、收支平衡、略有结余”的原则，合理确定城乡居民基本医疗保险待遇水平，在全市统筹区域内实行统一的保障范围和支付标准。在统一基本医疗保险（含门诊统筹、门诊特殊慢性病等）、大病保险政策的基础上，统一意外伤害保险实施办法。按国家、省有关政策完善统一建档立卡贫困人口医疗保障政策。 

（二）统一医疗服务协议管理

市医疗保障部门制定统一的定点医药机构协议管理办法，制定统一的医疗服务协议文本，完善定点医药机构履行协议的考核办法，建立健全定点医药机构动态准入退出机制。指导督促各县（市、区）医疗保障部门落实属地管理责任，加强对定点医药机构协议签订和履行情况的监督检查，严厉打击欺诈骗保行为。 

（三）统一经办服务

按照“基金向上集中、服务向下延伸”的要求，合理划分市、 县（市、区）医保经办机构职责。市级医保经办机构负责制定统一的城乡居民基本医疗保险参保登记、待遇审核和支付、账表卡册、档案管理等业务经办工作流程和服务规范，加强对县（市、 区）医保经办机构业务指导和监督。县（市、区）医保经办机构要强化属地管理主体责任，切实提高经办服务质量。

 （四）统一信息系统

按照国家和省统一的建设规范和标准，加快推进全市统筹地区范围内统一联网，实现与职工基本医疗保险信息系统数据互通，建立覆盖全市各级医保经办机构、社区业务办理平台、定点医药机构信息网络平台，实现统筹区内参保居民就医“一站式”即时结算。进一步完善城乡居民基本医疗保险信息共享平台，做好城乡居民基本医疗保险信息系统与相关部门信息系统的衔接工作，实现必要的信息安全交换和数据共享，做好基础数据比对清理，确保数据真实准确，确保城乡居民基本医疗保险数据可交换、可共享、可监控。

　　（五）统一基金管理

　　全面实施基金市级统收统支，统一基金核算管理。

1.统一基金账户管理。市财政部门设立统一的城乡居民基本医疗保险基金财政专户，市本级、大冶市、阳新县医保经办机构分别设立基金支出户。保留原县（市）财政专户，市级统筹前各县（市）累计结余基金可暂存放在当地基金财政专户，由市统一管理和调度使用，三年内分批上解至市财政专户。2020年8月31日前上解市级统筹前累计结余基金的30%；2021年底前当地财政专户仍有结余的，上解期末累计结余基金的30%；2022年底前全面完成县（市）财政专户基金的上解。上解完成后，撤销当地城乡居民基本医疗保险基金财政专户。

2.完善基金预算管理制度。市级统筹前对各地基金累计结余以及债务、欠费等情况进行清理审计，不得将统筹前的债务和缺口带到新的市级统筹制度中。从2021年起，根据每年我省下达的城乡居民基本医疗保险参保扩面和基金征缴任务，由各地医保经办机构编制基金预、决算草案，报市级医保经办机构汇总审核，以市为单位统一编制基金预、决算。严格按照批准的预算和规定程序执行，不得随意调整。在执行中因特殊情况需要调整的，按社会保险基金预算调整程序经市人民政府批准后执行。同时将每年编制的基金收入预算，细化分解下达到各县（市、区）。各县 （市、区）人民政府负责组织做好本区域内城乡居民参保登记、保费征缴工作。 

3.规范基金划拨程序。从2020年9月起，大冶市、阳新县医疗保障部门每月25日前根据预算安排，向市医疗保障部门申报下月基金支出计划，市医疗保障部门每月底前，汇总审核市本级、大冶市、阳新县下月基金支出计划，向市财政部门申报。市财政部门审核后于次月10日前，将支出资金及时拨付到市级城乡居民基本医疗保险基金支出户。市级医保经办机构及时向县（市）城乡居民基本医疗保险基金支出户核拨结算。

 4.明确风险分担机制。市医保、财政部门要加强基金监督管理，实施基金预算绩效考核。一个预算年度内，市本级、大冶市、阳新县城乡居民基本医疗保险基金收支出现缺口时，先由缺口地市级统筹前历年累计结余基金进行弥补；弥补不足时，根据各地城乡居民基本医疗保险工作目标任务综合考核情况，由市级统筹累计结余基金和缺口地财政按比例分担；市级统筹累计结余基金不足时，由缺口地财政全额弥补。具体考核、分担办法由市医疗保障局、市财政局另行制定。

 三、保障措施

（一）加强组织领导。各县（市、区）人民政府要充分认识做实城乡居民基本医疗保险市级统筹的重要性和紧迫性，切实提高政治站位，强化组织领导，压实工作责任，做到分工明确、配合密切、机制健全，确保各项政策措施落实到位。严禁市级统筹前违规突击使用基金。

 （二）明确部门职责。医疗保障部门负责城乡居民基本医疗保险市级统筹的综合管理、政策制定、经办服务等工作；财政部门负责落实财政补助和资助参保政策，加强基金财务管理，会同相关部门做好基金预算、监管、核算划拨工作；人社部门负责配合做好城乡居民基本医疗保险信息系统移交前的相关工作；税务部门负责做好城乡居民基本医疗保险个人缴费征收工作；卫健部门负责做好医疗服务监管工作，有效规范医疗服务行为；审计部门负责做好城乡居民基本医疗保险基金的审计工作；民政部门负责享受资助参保政策的困难对象确认及衔接工作；残联部门负责享受资助参保政策的残疾人对象确认，按相关政策规定落实资助参保缴费资金；人行负责落实每月出库资金的划转工作。各有关部门要相互配合，形成合力，确保基金运行安全，参保群众就医报销更加便捷。 

（三）加强宣传引导。实行城乡居民基本医疗保险市级统筹，提高医保管理服务水平，直接关系到广大参保群众的切身利益，是一项重大的民生工程。各级各部门要加强正面宣传和舆论引导，充分发挥报纸、广播、电视、网络等各种媒体的作用，广泛宣传城乡居民基本医疗保险市级统筹政策，及时回应参保人员关注的问题，切实让广大群众了解政策、支持政策、得到实惠。