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我市实施职工医保门诊共济 异地就医可网上申请备案

来源:东楚晚报    时间:2023-01-09

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■记者?李艳芳/文?见习记者?李航/摄?程武?柯尧天/视频

8日,市医疗保障局相关负责人做客东楚晚报“两会热线”,就市民关心的医保就医购药、参保缴费、基金监管、医药服务、待遇享受等方面的问题,进行了耐心解答。

嘉宾名单

黄飞跃??市医疗保障局党组成员、副局长

刘佑先??市医疗保障局待遇保障科科长

何学红??市医疗保障局医药服务管理科科长

卫学文??市医疗保障局基金监管科科长

汪金泉??市医疗保障服务中心申报核定科科长

陈???实??市医疗保障服务中心待遇审核科科长

邓利宣??市医疗保障服务中心门诊统筹科科长

职工医保门诊共济后?有什么影响?

市民提问:我是一家单位的在职职工,听说要实施职工医保门诊共济了,这个政策实施后对职工有什么影响?

嘉宾回复:从今年1月1日起实施的职工医保门诊共济改革的核心是门诊医疗费用从原有的个人积累式保障模式向基金共济式保障模式转变,将沉淀的个人账户累计结余资金转变为实实在在的基金投入,真正用于参保患者,特别是老年人的门诊待遇保障。

具体到个人来说,是按照个人缴费基数的2%来配,那么这2%是分配到您个人账户的,单位缴纳的部分则全部计入统筹基金,门诊统筹的费用也是从统筹基金里出,个人不需要再另外缴费。从1月份开始,个人账户上的配账可能没有以前那么多了。但是以后去定点医药机构看病,达到起付线(在职职工起付线500元)后的政策范围内费用是可以报销的,在职职工一年最多可报销2200元,并且可以直接结算,不需要再申请,非常方便。

省外异地就医有哪些手续?

市民提问:家里的老人要去广东常住,老人医保是黄石的,到外地就医能否直接报销?需要哪些手续?

嘉宾回复:这种情况属于异地就医,分成两种情况来使用。如果是门诊就诊,那边的定点医疗机构是全国联网的话,就可以直接刷医保卡使用。在国家医保服务平台上,可以查询当地有哪些医疗机构已经开通全国联网。另一种情况是住院使用,这就需要有当地的居住证明或者到参保地医保局填写一份承诺书,办理长期异地就医备案登记,办理后就可以到当地医院住院使用。

办理长期异地就医备案登记,可以是本人携带身份证和社保卡或让家人带上相关资料,到市民之家或各城区医保服务窗口办理,也可以通过国家医保服务平台进行网上申请。

如何参加居民医保?

市民提问:我是黄石人,但一直在外地工作,想在黄石参加居民医保,怎么参保?参保后可以异地就医吗?

嘉宾回复:参加居民医保需要分两步,首先是办理参保手续,携带身份证到您在黄石居住地的社区就可以办理,也可以将身份证拍照发给家人代办。参保手续办理后,您可以通过楚税通、鄂汇办等APP缴纳居民医保费用。如果您长期居住在异地,您可以办理一个长期异地就医备案手续,以后在您备案选择地的联网医院住院时,就可以直接联网结算了。

居民医保门诊统筹怎么报销?

市民提问:小孩参加了居民医保,想咨询一下居民医保门诊统筹怎么办理,如何报销?

嘉宾回复:居民医保的参保人员,在基层定点医疗机构都可以享受门诊统筹待遇的报销,您可以带上孩子的社会保障卡,选择到就近的社区卫生服务站、社区卫生服务中心或周边的二级以下综合医院,定点到一家,办理签约手续就可以享受门诊统筹报销了。从2023年开始,门诊统筹一年可以报销350元。

职工医保要缴多少年?

市民提问:我参加了职工医保,现在已经退休了,可是每年还是要缴医保费,这个要缴多少年才可以不用缴费了?

嘉宾回复:黄石医保政策规定,参加职工基本医疗保险的个人,达到法定退休年龄时累计缴费年限男满30年、女满25年,且实际缴费年限满13年的,退休后用人单位和个人均不再缴纳基本医疗保险费,按规定享受基本医疗保险待遇。其中,累计缴费年限是指1999年12月份以前参加工作,国家认定的工龄算你的视同缴费年限,1999年12月之后的缴费年限作为实际缴费年限。你的实际缴费年限要满13年,再加上你的视同缴费年限,要满足男满30年、女满25年。



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